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口腔颌面部创伤的特点(李金超)

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发表时间:2018-07-05 18:08

  口腔颌面部血运丰富,上接颅脑,下连颈部,为消化道和呼吸道的开端。颌面部骨骼及腔窦较多,颌骨体上附生牙齿,口内含有舌体,颈部更有大血管、神经及颈椎。正是这些特殊的解剖结构的存在,使口腔颌面部创伤具有某些伤情特点和救治要求。认识颌面部创伤的特点,对于正确诊断和处理口腔颌面部创伤都是十分重要的。
一、表面伤情与实际伤情不完全一致

  由于颌面部血运丰富,伤后易出血、水肿,组织反应剧烈,所以伤情显得特别严重;如有颌骨骨折错位,则面容出现明显畸形。

二、清创缝合的时限放宽

  由于血运丰富,组织抗感染及再生修复能力较强,创口易于愈合。因此,初期清创缝合的期限可适当放宽,即使伤后24 -48小时甚或更久的创口,只要未出现明显的化脓感染,清创后做初期缝合仍可取得良好的预后。

三、易伴发其他部位创伤

  颌面部上接颅脑,上颌骨或面中份创伤易并发颅脑损伤,如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等。其主要临床特征是伤后有昏迷史,颅底骨折时有脑脊液耳或鼻漏。颌面部下连颈部,为大血管和颈椎所在。下颌骨创伤容易并发颈部伤,因此要注意有无颈部血肿、颈椎创伤或高位截瘫。口腔颌面部有涎腺、面神经及三叉神经分布,如腮腺受损,可并发涎漏;如损伤面神经,则可发生面瘫,至闭眼困难,口眼歪斜;而三叉神经损伤时则可在其分布区域出现麻木感。
四、颌骨上的牙齿在创伤时的利弊

  一方面折断的牙碎块可以向邻近组织内飞散,造成“二次弹片伤”,并可将牙齿上的牙结石和细菌带人深部组织,引起创口感染。位于颌骨骨折线的龋坏牙齿还可导致骨创感染,影响骨折愈合。另一方面,牙列的移位或咬合关系错乱又是诊断颌骨骨折的主要体征。治疗牙、牙槽骨或颌骨骨折时也常需利用牙齿作为结扎固定的基牙,而恢复正常的咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要标准。

五、易发生窒息

  口腔颌面部位于呼吸道上端,创伤时可因组织移位、肿胀,舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。因此,救治伤员时应尽量保持呼吸道通畅。

六、影响进食和口腔卫生

  口腔是消化道入口,创伤后会影响咀嚼和吞咽功能,妨碍正常进食,需选用适当的饮食和喂养方法,以维持伤员的正常营养量。进食后应清洗口腔,注意口腔卫生,预防创口感染。

七、易发生感染

  口腔颌面部腔窦多,如口腔、鼻腔、鼻旁窦及眼眶等。在这些腔窦内存在着大量的细菌,如与伤口相通,则易发生感染。在清创处理时,应尽早关闭与这些腔窦相通的创口,才能减少感染的机会。

八、易遗留面部崎形

  颌面部受创伤后,如果处理不当或本身有组织缺损,常可造成不同程度的面部畸形,从而加重伤员思想上和心理上的压力。因此,要到口腔颌面外科就诊,专业的医生会尽量保留组织,准确对位,小针细线缝合,使之能修复完整或努力恢复其外形,减轻瘢痕,以达到美观和功能的要求,不至于妨碍社交和生理活动。

  鉴于以上原因,如果一旦发生口腔颌面部外伤或骨折,一定要及时到国药东风口腔医院颌面外科就诊,以防延误治疗,影响面部美观和功能。


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