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东风口腔医院成功完成罕见面部肿瘤切除及修复术

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发表时间:2018-07-05 18:26

练得金刚钻·专揽瓷器活

80岁老人,饱受面部肿瘤的困扰,过着面目全非的生活。在东风口腔医院颌面外科,技高心细的医生,为患者成功实行了肿瘤切除术,让患者过上了健康的生活。

2017年的11月,十堰国药东风口腔医院颌面外科病房转来了一位特殊的老人。老人已年近80岁,身形异常消瘦,在老人的面颈部总是围着一条素色围巾。初看之时,未觉异样。然而,当老人摘下围巾,医护人员震惊不已:在老人的右侧面颈部可见一巨大肿瘤,体积大于11×12cm,然而更令人震惊的是,巨大肿瘤的表面呈多结节状、凹凸不平,伴多处感染破溃,流血、溢脓。


当医护人员询问病史时,老人常说的一句话就是“大意了、大意了”;据老人描述,约40年前发现右侧耳垂下方约“鹌鹑蛋”大小包块,平时没有疼痛不适,便没当回事。多年来,包块逐渐增大,9个月前,包块开始快速长大,曾自己采用一些“偏方”治疗,但包块越长越快,表面开始溃烂、出血;老人的体重也由原来的60公斤减轻至35公斤。于是,老人在家属的陪同下才来就诊。

在患者就诊后,国药东风口腔医院颌面外科李守宏教授第一时间查看患者情况,完善了各项术前检查,并召集心内科、ICU、呼吸内科、心胸外科、肿瘤科、麻醉科、影像科、医务部等兄弟科室举行了全院会诊。然而,各项检查及全院会诊的结果并不理想。患者高龄、消瘦,有糖尿病史;肿瘤坏死分泌物细菌培养提示有金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌感染;检验结果提示:中度贫血、低蛋白血症;颈部CT示:腮腺来源恶性肿瘤,下方紧邻颈鞘;胸部CT示:主动脉弓附壁血栓,左侧少量胸腔积液,心包少量积液;肺通气功能结果:重度混合型通气功能障碍,肺储备功能欠佳;适量运动后动脉血气分析结果仅为70%,已达危急值;会诊结果认为手术有高度风险,术中、术后极大可能出现颈部大动脉出血、肺部感染,呼吸衰竭、血栓脱落导致心、脑、肠系膜等器官栓塞、创口不愈、全身衰竭等严重并发症。

面对如此局面,做?还是不做?
做,此病人理想的肿瘤切除后修复术式,须行游离前臂皮瓣移植并显微血管吻合术,手术时间约7-8小时,手术时间长,创伤大,以患者目前情况,很难确保围手术期安全;不做,患者肿瘤破溃出血日益严重,随时可能出现致命的大出血。面对如此形势,由李守宏教授,李金超副主任医师,高子龙主治医师,江欣主治医师,窦春波住院医师,闻哲住院医师组成的医疗团队多次反复商讨,与医务部请示、沟通,认为身为医者,治病救人是我们的职责。患者目前情况不宜拖延,只要患者及家属不放弃,我们便坚决全力以赴;患者以性命相托,我们必以竭心相报。李守宏教授与患者家属反复沟通后,患者所有子女了解了手术困难,主动要求承担风险,全面积极配合治疗。手术前,科室再次邀请了呼吸内科扬中卫主任,麻醉科杨进国主任会诊,确定了术中、术后呼吸、血压等的稳定措施。

手术当天,以杨进国主任,张在斌医生,蔡强医生组成的麻醉团队克服困难,精心操作,在患者极其消瘦的肢体上反复、耐心寻找充盈欠佳的动、静脉,完成了动脉压与中心静脉压的监测。麻醉中严密监测,及时给予药物干预,维持了患者生命体征的平稳,为手术顺利进行奠定了坚实的基础。

因肿瘤太大,加之已出现坏死、出血,术中为了防止肿瘤细胞脱落、种植,术者仔细用贴膜覆盖、消毒巾缠绕固定的方式包裹肿瘤。因肿瘤压迫在颈鞘上,面神经功能也需要努力保留,术中李守宏教授与手术团队成员仔细切开、分离,小心逐层解剖,既完整切除了肿瘤,也保留了面神经的总体功能,颈部大血管也安然无恙。同时完成了区域性颈淋巴结清扫术。因术中发现病人血管粥样硬化明显,射血能力差,游离皮瓣血管吻合后出现血管栓塞危象的可能极大,加之患者全身耐受性差,术中采用了临近多部位带蒂皮瓣修复方案,通过颊部、颌后、颈部、颌下带蒂皮瓣转移修复创口,大大减轻手术创伤,节约了手术时间,也为患者节约近一半的手术费用。术后给予抗炎、输血、营养支持治疗,在ICU与口腔病区医护人员的精心治疗下,患者目前全身状况良好,创口顺利愈合。患者现在看到医护人员,常说的一句话就是:“你们救了我的命呀”。


面对患者及家属的感谢,李守宏主任说的最多的就是:“感谢你们患者及家属的理解与全力配合,这是我们应该做的”。

医生的服务宗旨是救死扶伤,在目前的医疗环境下,疑难病例的救治考验着医院与医护人员的能力与良心。此病人巨大肿瘤手术的顺利完成,体现了东风总医院多学科团结协作,勇于担当,挑战医学难点,治愈疑难病例的能力与决心,彰显了总医院人以病人为中心的职业精神。在此,全院医护人员祝愿广大人民群众身体健康,并嘱咐各位病友:看病宜早不宜迟,病不宜拖,拖易生变,变易生危,危则晚矣!


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